以药改契机推进“三医联动” 中国医改破冰前行

冬那

2019年12月28日 21:35　来源：中国新闻网 中新社记者 李亚南


2019年，降药价“虚火”之战在中国各地打响。如何借助此次国家药品采购机制重大改革的契机，深化医药、医疗、医保联动改革，进一步破解民众“看病难”“看病贵”等问题？已历经十年的中国新医改，正在破冰前行找寻答案。

促药品回归“合理身价”

近日，肺癌患者陈宁迎来了期盼已久的消息。她一直服用的抗癌靶向药吉非替尼，从此前的一盒2280元(人民币，下同)，在当地直降为547元，再加上医保报销，陈宁未来每月自付费用只需几百元。

随着国家组织药品集中采购和使用试点扩至全国，不仅是肺癌领域，肿瘤、乙肝、高血压、精神病等重大疾病患者的医药费用在多地都显著下降。

中国建立医保制度以来规模最大的一轮医保谈判近日也备受关注。70种具有较高临床价值的新药“入围”医保，涉及肿瘤、罕见病、丙肝、糖尿病、耐多药结核等领域，价格平均下降60.7%。

为确保“自降身价”的药品质量“不打折”、供应“不断货”，中国官方采取多举措加强药品临床使用情况监测，并逐步建立健全药品价格常态化监管机制，在保证质量和供应的同时，力促药品回归合理“身价”。

冬那

深化“三医联动”改革

质量过硬却没有“营销费用”的药品，如何才能获得医改主力军——医务人员的“青睐”？

业内人士指出，切断医院与药品的利益链条，让公立医院回归“公益”，离不开建立科学合理的医疗行业薪酬分配机制，从“以药养医”转变为“以技养医”。

福建省三明市沙县总医院神经外科副主任医师谢显金透露，在当地医改前，自己一年工资不超过十万元。近几年，年薪至少翻了一倍。

三明市是全国医改的“明星城市”。2012年，该市医保基金亏损约2亿元，在巨大压力下被迫启动医改。通过大力深化医药、医疗、医保联动改革，实行药品耗材联合限价采购，将腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，优化医院收入结构等。

三明医改不断突破利益藩篱，“步步惊心”却成效显著。三明市城镇职工医保住院次均费用由医改前的6553元下降到2018年的5847元；医务人员年平均工资从医改前的4.22万元提高到2018年的11.34万元。

今年12月28日，中国卫生与健康领域第一部基础性、综合性法律问世，坚持“三医联动”改革作为新医改推向纵深的关键被纳入其中。日前，中国官方已制定“时间表”，明确要求各地结合实际推广三明医改经验。

冬那

“互联网+”助力分级诊疗

　　

胸闷、气短，在银川市大新社区卫生服务中心医生的陪同下，通过在线互联网门诊接受第一人民医院医生的诊疗。

宁夏“互联网+医疗健康”示范区自2018年获批以来，已构建起从自治区覆盖到乡村的五级远程医疗服务体系，探索出了一套相对完整的低成本、可复制的“互联网+医疗健康”服务模式。

在该模式的推动下，有效实现优质资源下沉，尽力让当地民众在“家门口”就能“看上病”“看好病”，曾经医疗资源相对落后的宁夏已经站在了中国新医改的前沿。

作为解决“看病难”的重要举措，中国多地都在探索适合自己的特色分级诊疗模式：利用“互联网+智慧家庭医生”方便社区居民就诊；用自助机读取医保卡，继而定向分诊；通过区域医疗协作平台进行双向转诊……

截至目前，中国新医改已取得显著成效。中国基本医疗保险参保人数超过13亿人，个人卫生支出占卫生总费用比重下降到了30%以下。中国国家卫生健康委员会副主任王贺胜表示，未来将针对药品集中采购见效过程中的堵点和痛点，推动重点领域和关键环节的改革破冰前行，进一步提升民众的获得感。(完)

骆嘉林

有的病不是治不好，而是医不起。

西挖船儿

有的病花再多钱也治不好

杭州135

看了全文，感觉出来三点：一是药品集中采购降低价格。二是医药分开，医院以技养医，提高医务人员收入。三是推广分级医疗，患者小病不去大医院。
从上面三点，看不出来矛头指向医院，实际上现在就已经医药分开了，一些人指责医务人员收入太高，也是不对的，而看个感冒也去大医院，这通常都是患者自己这样子做的。

桐柏僧人

杭州135 发表于 2019-12-29 10:59
看了全文，感觉出来三点：一是药品集中采购降低价格。二是医药分开，医院以技养医，提高医务人员收入。三是 ...

是不应该将矛头指向医院和医生，他们也是医疗路线被动的接受者，也是受害者~

桐柏僧人

杭州135 发表于 2019-12-29 10:59
看了全文，感觉出来三点：一是药品集中采购降低价格。二是医药分开，医院以技养医，提高医务人员收入。三是 ...

建国以来，经过十六年的艰苦奋斗，我国的卫生事业获得了最初的起步。一些传染病得到初步控制。但是仍然面临以下问题（参见词条“六二六指示”）：
第一，城乡医疗卫生制度的差异仍然较大；
“1955年合作化运动后，一些地区农民自发兴办互助共济性质的合作医疗。1965年时，全国有陕西、湖北、江苏、广东、新疆等10余个省、自治区及直辖市的一部分县实行了这一制度。但是农村合作医疗与城镇医疗保健制度所提供的服务是无法相提并论的。不仅如此，一些享受劳保医疗和公费医疗的少数人还滥用福利，浪费现象滋生蔓延。为此，国家多次提出对公费医疗和劳保医疗制度进行调整和改革。”
第二，城乡医疗卫生资源投入差距仍然较大；
“据1964年的统计：在卫生技术人员分布上，高级卫生技术人员69%在城市，31%在农村，其中县以下仅占10%。……农村中西医不仅按人口平均的比例大大低于城市，而且多数人的技术水平很低。在经费使用上，全国卫生事业费9亿3千余万元中，用于公费医疗的2亿8千余万元，占30%，用于农村的2亿5千余万元，占27%，其中用于县以下的仅占16%。这就是说，用于830万享受公费医疗的人员的经费，比用于5亿农民的还多。”
这样的城乡医疗条件差异，使得毛泽东同志大发雷霆也不足为怪了。其一，毛泽东同志长期以来对农村农民十分重视，怀有很深的感情。客观来讲，农业部门的各种问题也是中国的主要问题，当时占85%左右的农业人口的生产生活就是中国的最广大最基础的国情。其二，这其中，反映的是官僚的利益，是一种工作中的不正之风，更是一种脱离群众、脱离阶级的现象和趋势，毛泽东同志十分敏锐的捕捉到了这个苗头。当时甚至出现了一些贪污腐败问题，这种官老爷做派，等级观念和利益分化深深刺痛了毛主席的心。官僚利益与群众利益的不一致，才是问题的根本。打击这种不正之风和不良思想做派，惩治警示一些党内思想分化的分子，已然成为工作的必然和急切的形势所迫。为了党和人民的利益，为了国家的长远前途，毛主席决定做点什么，说点什么。
1965年毛泽东同志针对当时我国医疗现状做出的“六二六批示”。
1963年至1966年，中共中央在全国城乡开展社会主义教育运动。运动的内容，一开始在农村中是“清工分，清账目，清仓库和清财物”，后期在城乡中表现为“清思想，清政治，清组织和清经济”。运动期间中央领导亲自挂帅，数百万干部下乡下厂，开展革命；广大工人和农民参与其中，积极响应。（参见词条“四清运动”）这个以反对苏联修正主义和肃清“大跃进”带来的思想道路分化为主线的运动，实则是有很强的反对干部特殊化，领导者官僚化特点和内部属性的。反贪反腐、投机倒把等，匡正思想，正确处理一些阶级矛盾和阶级斗争，这些都是对当时动荡的国内国际局势的一种回应。
群众路线，是毛泽东同志布置各项工作始终坚持的原则和路径。随着“四清运动”的开展、深入，毛决定解决这类脱离群众问题。当然，从关系人民生命健康的医药卫生工作入手，既因为其迫切，又因为其重要。于是，毛主席，慷慨激昂的做出了“六二六”指示，怒批“城市老爷卫生部”，全面推行农村合作医疗制度。
从此，“尖端问题......应该放少量的人力、物力，大量的人力、物力应该放在群众最需要解决的问题上去。”“城市里的医院应该留下一些毕业一两年本事不大的医生，其余的都到农村去......把医疗卫生的重点放到农村去嘛！”此后，全国响应号召，一大批医疗事业人才涌向农村，解决医疗用品和药物匮乏的问题，救治常见病症，预防传染疾病和地方性疾病，宣传科学医疗常识，培养简单的医疗技能和具备一些医疗技能的当地医疗人才。这也使得“赤脚医生”的大量出现。他们活跃在农村的青山绿水、田间地头，送药行医，以最低的成本、最广泛的覆盖、最高效的运行、最深入的普及、最低的门槛使得农村农民兄弟的就医看病问题迅速解决，健康状况为之改观。以全国医疗卫生机构病床的分布为例,1965年农村只占40%，到1975年这个比重已提高到60%。全国卫生经费的65% 以上用于农村, 而指示对农村巡回医疗和合作医疗的有力推动, 更为改变农村医疗卫生面貌奠定了基础。 [2]
这种农村合作医疗制度的成果是显著的。“到1977年底，全国有85%的生产大队实行了合作医疗，赤脚医生数量一度达到150多万名。”（参见词条“赤脚医生”）“它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。1972 年，由美国斯坦福大学几位学者拍摄的纪录片《赤脚医生》将这一历史情景真实的展现在了世界面前，反响强烈。赤脚医生就地取材、土法上马和针灸诊疗的诊治引起了世界医疗卫生界的广泛关注。 [1]  在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。”（参见词条“新型农村合作医疗”）这在当时，我国许多制度、路径、模式还不被联合国等西方主流组织舆论重视认可的环境下，更显示出其跨越意识形态，体现人权光辉的非凡意义。
从此，“城市老爷卫生部”消失了，取而代之的是人民的卫生部。当然，随着新的政策和经济体制改革，这些制度措施渐渐消解。但是并不代表当时的做法和理念失去了时代意义，反而在合作医疗问题迟迟不能解决的今天，更为我们提供了很好的借鉴。毛泽东同志反对官僚主义、官僚利益、脱离群众、思想异化，重视农村、人民集体、劳苦大众、生产生活第一线的精神意志、魄力、政治远见将永远在这个词汇称谓中体现，并激励鼓舞、警示鞭策我们的各项工作思路和作风，为社会主义的过去和将来涂抹铺垫。

杭州135

杭州135 发表于 2019-12-29 10:59
看了全文，感觉出来三点：一是药品集中采购降低价格。二是医药分开，医院以技养医，提高医务人员收入。三是 ...

一些人，把药价虚高归咎于医生，这是一个莫大的误解，把因果完全颠倒了。
其实药价高的高或者低，并不存在“虚”这个状语，任何商品，都有一个由于双方对物品价值判断不一样而产生交换意愿所形成的议价区间，对于药厂而言，成本以上都可以卖，并且越高越好，对于患者而言，用这样的价格药品换回来的生命或者健康值得不值得，这就是双方对药品各自的价值判断。我们打个比方，2000元一台买来的电视机坏掉了，修理师傅帮你换个电阻，收你2元钱他就不亏了，但是他收你200元，你一台2000元的电视机又可以使用了，你也不亏，所以，任何物品，只要在议价区间成交，就都是双赢。
但是双赢尽管都是双赢，供需双方的强弱地位还是会影响价格在议价空间内的移动。之前的药价高，并不是医生抬高的，而是分散采购的模式，造成了分散的患者对于药厂的弱势造成的，然后反过来，医药代表在既定高价的情况之下用贿赂去鼓励医生多开处方。所以我对现在开展的集中采购拍手叫好，因为集中采购就相当于把分散的患者集合起来组成宏大的团体，反过来对药厂形成强势，保证药价在议价区间内往患者的方向移动，排除医药代表的操作空间。一句话，降药价是要挤压药厂的利润而不是医院的收入，医务人员是既繁重又高级的劳动，患者不要去打医务人员白色收入的主意。

桐柏僧人

杭州135 发表于 2019-12-29 11:46
一些人，把药价虚高归咎于医生，这是一个莫大的误解，把因果完全颠倒了。
其实药价高的高或者低，并不存 ...

你放心，医院和医生的收入没问题的~

本质上医疗卫生事业是福利事业，就是国家投入的~

桐柏僧人

现在出现了一个很好玩的现象，医患矛盾作为社会问题，要基层医院和医生来讨论解决办法~

他们自己都是这个矛盾的受害者，身在其中怎么知道庐山的真面目？