50万元医保药让患者自费购买，为何？

冬那

021年01月30日 11:53
来源：中央广电总台中国之声微信公众号

近日，一场肺移植患者家属与江苏无锡市人民医院之间的官司，将医保控费问题再次推向风口浪尖。张培爽(化名)的父亲因肺移植术后感染，在无锡市人民医院住院，先后购买了50多万元的自费药物。随后家人发现，这些药都在医保目录里。

医院表示，医院药房没有采购这些药，需要到位于医院一楼的康达药店购买。医保目录里的药，医院药房没有，让患者自费购买，这是为何？康达药店在无锡市人民医院内部，二者是否有关系？

冬那

2200元5ml的抗生素

2019年6月，张培爽(化名)的父亲因慢性肺源性心脏病，决定进行肺移植手术，他们选择了当时国内技术顶尖的无锡市人民医院，在术前评估一周后，医院通知他们可以进行手术。同年7月，张培爽的父亲在那里进行了双肺移植手术。

手术很成功，医生告诉他们说是“少见的好”。张培爽回忆，他父亲“恢复得像正常人一样”，8月底办理了出院。

2020年2月，张培爽的父亲感觉不适、乏力，于是前往南京的一家医院检查。“指标都不正常，当天马上住进南京的一家医院，他们诊断可能为巨细胞感染。”家里人回忆，2019年在无锡做肺移植手术时，有好多人的情况与张父差不多，都治愈了。

“把我爸转到无锡市人民医院，可能用了三天时间，他们确认我爸感染了一种叫克雷伯菌的细菌。2019年做手术时，在术后恢复期间，也得过这个病，当时他们用了一种抗生素叫锋卫灵。”

“锋卫灵”，通用名“注射用硫酸黏菌素”，是一种特效抗生素。张父在2020年的这一次感染，医生还是使用了这种药。“这一小瓶抗生素，目测只有5毫升， 2000多元钱。”

张培爽的父亲所用的“锋卫灵”，不是在无锡市人民医院的药房拿药，而是要拿着医生的处方，自费在医院一楼康达药店购买。

总台央广中国之声记者了解到，张培爽父亲2019年和2020年两次住院期间，家人光购买“锋卫灵”就花了近30万元。在寻找替代进口药的过程中，家属发现，“锋卫灵”在国家医保目录中。在总台央广中国之声记者获得的一段音频资料中，院方以没进这种药等原因，要求患者自费去医院一楼的康达药店购买。总台央广中国之声记者从江苏省卫健委官网查询《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》确认，“锋卫灵”在基本医疗保险药品目录中。

医保报销需要患者提供缴费清单，由医院在病人出院时开具。如果去外面的药店自费买药，意味着张培爽父亲所使用的近30万元的“锋卫灵”无法医保报销。

冬那

自费用上了白蛋白

......

开在医院内部的药店是医院的药店吗？

记者在“天眼查”查询看到，无锡市康达药店成立于1999年4月，股东是无锡市第一人民医院，持股比例100%。无锡市第一人民医院已经在2007年与儿童医院等整建制组合，成立了无锡市人民医院。

张培爽和院方沟通时，院方一再强调，康达药店与医院没有关系。29日，总台央广中国之声记者拨通这家药店的电话，工作人员回复，“药店是医院的，但我们章只是药店的章，不是医院的章。这边是自费的，跟你讲清楚。”

张培爽的父亲已在2020年4月去世，因用药问题，张培爽将医院和药店告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。这是他们一家计算的自费购药中按规定可报销的部分。两次住院，“锋卫灵”、白蛋白等自费购买的药品花费后来在法庭上被确认为524955元。

纳入医保目录的药品，医院没有库存，要求患者自费购买。业内人士告诉总台央广中国之声记者，其根本原因是医院有医保控费考核和药占比的要求。

控费考核可以简单理解为控制医保使用的额度。国家必须要协调、均衡医保大盘子里资金的使用，因此医院会有一定医保额度，如果高价药都从医院走，可能会影响医院的额度分配；而药占比，指的是药品的使用，不能在所有住院花费中占比太高。不管是医保控费还是药占比，目的都是解决以药养医的问题。但在具体执行中，患者可能会遇到实实在在的问题。

2018年，国家医保局曾发文，要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响合理用药需求。无锡市人民医院如何解释患者家属的疑问？开在医院里的康达药店和医院究竟什么关系？29日总台央广中国之声记者与院方联系，截至发稿前未得到回应。总台央广中国之声将继续关注事件进展。

总台央广记者/周益帆

杭州135

医保这个事情，其实还是交给商业保险公司去操作比较好，政府负责监管，政府如果要补贴，可以按参保人头向保险公司支付补贴。

杭州135

看了全文之后，感觉这个事情，医院也蛮冤的，“药占比”是医保下达的，不完成不行，患者这个要也是必须要用的，不用不行，这样一来，怎么办办？这是一个完不成的任务。

杭州135

杭州135 发表于 2021-1-31 09:54
看了全文之后，感觉这个事情，医院也蛮冤的，“药占比”是医保下达的，不完成不行，患者这个要也是必须要用 ...

巧妇难为无米之炊，这句古话，已经流传了千百年了。婆婆给多少米，媳妇就只能做出来多少饭，如果哪位小叔子小侄子不够吃，那么就只好请他们自己掏点零花钱去街上饮食店再垫补垫补。这个，其实就是主帖的情况的写照。
小叔子小侄子状告小媳妇，小媳妇冤不冤啊？应该要求婆婆多拿点米出来才对嘛，然后媳妇做饭，小叔子小侄子都吃饱。所以我认为，这个事情，患者应该直接状告医保，法院在判决赔偿的同时，可以根据判例，直接判决“药占比”政策无效。

杭州135

杭州135 发表于 2021-1-31 11:48
巧妇难为无米之炊，这句古话，已经流传了千百年了。婆婆给多少米，媳妇就只能做出来多少饭，如果哪位小叔 ...

仔细想想，药占比政策，还有其他的副作用，这样的政策，会诱导医院在分母上面做文章，于是不该有的检查不该有的治疗，统统都冲动起来了。

西挖船儿

这样的药占比政策，也给权力寻租提供了空间。

骆嘉林

药店开在医院内部，在杭州有末有？

杭州135

西挖船儿 发表于 2021-1-31 12:25
这样的药占比政策，也给权力寻租提供了空间。

其实，有好多腐败，是由不适当的行政措施引发的。一些不适合政府去过的事情，一些不必要政府去管的事情，硬要去管，结果就出现寻租，政府没必要把自己当做万能超人，好像社会的角角落落，缺了自己就都要乱套，有些地方，恰恰就是多了自己才出现乱象。

月亮1228

骆嘉林 发表于 2021-1-31 14:23
药店开在医院内部，在杭州有末有？

很多医院里面都有这样的经营部，除了卖自费药，还卖一些医疗用品。而且医生都会想法推荐病人去买经营部的东西。
我在浙一医院，省妇保院，市妇保院，都被医生要求过到一楼经营部买东西。

杭州135

月亮1228 发表于 2021-2-3 17:55
很多医院里面都有这样的经营部，除了卖自费药，还卖一些医疗用品。而且医生都会想法推荐病人去买经营部的 ...

其实也可以到外面去买的，只不过，到了外面，你到哪里去买？一个便盆一个脸盆一刀草纸一块肥皂，楼下买买不是更方便吗？不能只想坏的不想好的，贵可能是贵一点，方便总给你方便了。
对于这种，我的看法是，只要不强制，我们就不必想法太多，本来就只是个悉听尊便的事情。

月亮1228

杭州135 发表于 2021-2-3 18:39
其实也可以到外面去买的，只不过，到了外面，你到哪里去买？一个便盆一个脸盆一刀草纸一块肥皂，楼下买买 ...

不要把医生想得太坏了，但也不能把医生想得太好了，去浙一医院看喉炎，开了药方叫我去一楼拿药，到了一楼才知道那个喷剂是自费的，按理说医生开自费的处方总要征求一下患者的意见吧，心里就是一口气，没要那个自费的喷剂，回到医生处，跟他说给我配别的药吧，医生居然说，没别的药，就这个喷剂合适。不要拉倒，真是横啊，笑话！堂堂浙一医院，看个喉炎没有药，唯一的药只能是去一楼拿自费的药，谁相信！当时真想投诉他，只是不想为一点小事弄得自己不开心，干脆重新挂个号，换了个医生，药房里有的是要，医生还问我要哪一种呢。

杭州135

月亮1228 发表于 2021-2-4 19:34
不要把医生想得太坏了，但也不能把医生想得太好了，去浙一医院看喉炎，开了药方叫我去一楼拿药，到了一楼 ...

所以我上面先就说了：“只要不强制”。你这个，是强制了，可以去门诊办公室投诉。

ww2004

个中缘由其实就两字 腐败